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JCA会員入会申し込み（新規・更新）

このページは、JCA会員のお申し込みページです。

【JCA会員番号】

（JCA会員でない方は空欄のままでけっこうです。）

【ふりがな】

せい　めい

【氏名】

姓　　名　

【住所】

※更新の方で変更がある場合、及び新規の方のみご記入ください。
〒

（市町村名）
（番地、マンション名）

【電話番号】

※更新の方で変更がある場合、及び新規の方のみご記入ください。

【携帯電話】

※更新の方で変更がある場合、及び新規の方のみご記入ください。

【メール】

お申込内容確認メールが自動的に届きます。

メールアドレスが誤っていると確認メールが配信されませんので充分ご注意ください。また、NCAからのメールが迷惑メールとして処分されないよう、あらかじめご設定ください。

【生年月日】

※新規の方のみご記入ください。

年月日

【希望会員種別】

正会員家族会員（※家族会員の場合、正会員の会員番号：）

【JCA自転車保険】

※保険の詳細についてはJCAのWebサイトをご覧ください。

希望しないエコノミー(A1)スタンダード(A2)プレミアム(A3)

【通信欄】

お伝えになりたいことがあれば、ご記入ください。

お申し込み後、14日以内に会費をお振り込みください。
※お振込先は、このあとお送りする自動返信メールに記載されています。
正会員の年会費は4,000円、家族会員の年会費は、3,000円です。
JCA保険への同時加入をご希望の方は、保険料（エコノミー（1,200円）、スタンダード（3,000円）、プレミアム（5,000円））を加算してください。
詳しくは、お申込み後に届く自動返信メールをご参照ください。
3月20日までにお振り込みいただいた方は4月末に、それ以降は毎月末に締切で翌月末に、
それぞれ新会員証がお手元に郵送されますので、ご確認ください。

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